No.	届出申請用紙	PDF	Excel	備考
1	療養費支給申請書（立替払等）
2	療養費支給申請書（治療用装具等）
3	治療用装具 写真貼付台紙		－	※2.療養費支給申請書（治療用装具等）に必ず添付
4	療養費支給申請書（治療用眼鏡等）
5	療養費支給申請書（弾性ストッキング）
6	健康保険傷病手当金支給申請書			※病気やけがのため働くことができないとき
7	傷病手当金 同意書		－	※傷病手当金支給申請書を申請する際に一緒にご提出ください
8	取得接近調査書			※傷病手当金の初回申請で資格取得日から12ヵ月以内の方はこちらもご提出ください（新卒者除く）
9	高額療養費支給申請書
10	負傷原因届
11	限度額適用認定申請書			※入院するとき等 マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください
12	限度額適用標準負担額減額認定申請書			※前年度非課税の方
13	特定疾病療養費受療証交付申請書		－
14	出産手当金支給申請書			※出産のため働くことができないとき
15	出産育児一時金支給申請書		－	※直接支払いを利用しない場合
16	出産育児一時金等差額申請書		－	※直接支払制度を利用し、一時金の額未満のとき
17	埋葬料（費）支給申請書
18	健康保険一部負担金等免除申請書
19	健康保険一部負担金等還付金申請書

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