健康保険では、医療費の自己負担が際限なく増加しないように自己負担の限度額を設けています。窓口での支払い額がこれを超えた分は「高額療養費」として、あとから払い戻しが受けられます。
マイナ保険証で受診した場合は、支払い額が自己負担限度額までになります。

窓口負担が一定額を超えたときの払い戻し

高額療養費

医療費の自己負担には限度額があり、それを超えたときは払い戻しが受けられます。マイナ保険証を利用すると限度額適用認定証を提示しなくても窓口の支払額が自己負担限度額までで済みます。

高額療養費の算定

高額療養費の算定は（1）各診療月ごと、（2）1人ごと、（3）各病院ごと（外来・入院別、医科・歯科別など）に行われます。

高額療養費の自己負担限度額

1. 単独で受けられるとき
   同じ医療機関での1人・1ヵ月の窓口負担額が、表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
2. 世帯合算で受けられるとき
   同じ世帯で1ヵ月に21,000円以上の窓口負担額が2件以上ある場合は、合計して表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
3. 多数該当で受けられるとき
   同じ世帯で、直近12ヵ月間に高額療養費が支給された月数が3ヵ月以上になった場合は、4ヵ月目からは、表1の［ ］内の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます（多数該当）。

表1　自己負担限度額

■70歳未満

令和8年7月まで

所得区分	自己負担限度額（月単位）
標準報酬月額 83万円以上	252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％［多数該当：140,100円］
標準報酬月額 53万円～79万円	167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％［多数該当：93,000円］
標準報酬月額 28万円～50万円	80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％［多数該当：44,400円］
標準報酬月額 26万円以下	57,600円［多数該当：44,400円］
低所得者（住民税非課税）	35,400円［多数該当：24,600円］

令和8年8月から令和9年7月まで

所得区分	月額上限	年間上限
標準報酬月額83万円以上	270,300円＋(総医療費-901,000円)×1％ ［多数該当：140,100円］	1,680,000円
標準報酬月額53～79万円	179,100円＋(総医療費-597,000円)×1％ ［多数該当：93,000円］	1,110,000円
標準報酬月額28～50万円	85,800円＋（総医療費-286,000円）×1％ [多数該当：44,400円]	530,000円
標準報酬月額26万円以下	61,500円 [多数該当：44,400円]	530,000円＊
低所得者（住民税非課税）	36,900円 [多数該当：24,600円]	290,000円

＊標準報酬月額15万円以下の所得区分に該当することが確認できた方は、年間上限41万円が適用され令和9年8月以降に払い戻しされます。

令和9年8月から

所得区分	月額上限	年間上限
標準報酬月額127万円以上	342,000円+(総医療費-1,140,000円)×1％ ［多数該当：140,100円］	1,680,000円
標準報酬月額103～121万円	303,000円+（総医療費-1,010,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
標準報酬月額83～98万円	270,300円+（総医療費-901,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
標準報酬月額71～79万円	209,400円+（総医療費-698,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］	1,110,000円
標準報酬月額62～68万円	194,400円+（総医療費-698,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
標準報酬月額53～59万円	179,100円+（総医療費-597,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
標準報酬月額44～50万円	110,400円+(総医療-368,000円)×1％ [多数該当：44,400円]	530,000円
標準報酬月額36～41万円	98,100円+(総医療-327,000円)×1％ [多数該当：44,400円]
標準報酬月額28～34万円	85,800円+(総医療-286,000円)×1％ [多数該当：44,400円]
標準報酬月額20～26万円	69,600円［多数該当：44,400円］	530,000円
標準報酬月額16～19万円	65,400円［多数該当：44,400円］
標準報酬月額15万円以下	61,500円［多数該当：44,400円］	410,000円
住民税非課税	36,900円［多数該当：24,600円］	290,000円

■70歳〜74歳

令和8年7月まで

所得区分		自己負担限度額（月単位）
		外来 （個人ごと）	外来・入院を合計 （世帯ごと）
標準報酬月額83万円以上		252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
標準報酬月額53万円〜79万円		167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
標準報酬月額28万円〜50万円		80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ ［多数該当：44,400円］
一般 (標準報酬月額26万円以下)		18,000円 年間上限〔14万4,000円〕	57,600円 ［多数該当：44,400円］
低所得者 （住民税非課税）	II	8,000円	24,600円
	I (年金収入 80.67万円以下等)		15,000円

※所得区分が一般で年間上限を超えたときは申請により、超えた額が払い戻されます。

令和8年8月から令和9年7月まで

所得区分	月額上限		年間上限
	外来 （個人ごと）	外来・入院を 合計（世帯）
標準報酬月額83万円以上	270,300円＋(総医療費-901,000円)×1％ ［多数該当：140,100円］		1,680,000円
標準報酬月額53～79万円	179,100円＋(総医療費-597,000円)×1％ ［多数該当：93,000円］		1,110,000円
標準報酬月額28～50万円	85,800円＋（総医療費-286,000円）×1％ [多数該当：44,400円]		530,000円
標準報酬月額26万円以下※1	22,000円	61,500円 [多数該当：44,400円]	外来：216,000円 世帯：530,000円※2
低所得者Ⅱ （住民税非課税）	11,000円	25,700円 [多数該当：24,600円]	外来：96,000円 世帯：290,000円
低所得者Ⅰ （住民税非課税で必要経費等控除後の所得が0円）	8,000円	15,700円	180,000円

※1 収入の合計額が520万円未満（1人世帯の場合は383万円未満）の場合も含みます。

※2 標準報酬月額15万円以下の所得区分に該当することが確認できた方は、年間上限41万円が適用され令和9年8月以降に払い戻しされます。

令和9年8月から

所得区分	月額上限		年間上限
	外来（個人ごと）	世帯
標準報酬月額127万円以上	342,000円+（総医療費-1,140,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］		1,680,000円
標準報酬月額103～121万円	303,000円+（総医療費-1,010,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
標準報酬月額83～98万円	270,300円+（総医療費-901,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］
標準報酬月額71～79万円	209,400円+（総医療費-698,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］		1,110,000円
標準報酬月額62～68万円	194,400円+（総医療費-648,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
標準報酬月額53～59万円	179,100円+（総医療費-597,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］
標準報酬月額44～50万円	110,400円+（総医療費-368,000円）×1％ ［多数該当：44,000円］		530,000円
標準報酬月額36～41万円	98,100円+（総医療費-327,000円）×1％ ［多数該当：44,000円］
標準報酬月額28～34万円	85,000円+（総医療費-286,000円）×1％ ［多数該当：44,000円］
標準報酬月額20～26万円※1	28,000円	69,600円 ［多数該当：44,400円］	外来：216,000円 世帯：530,000円
標準報酬月額16～19万円	28,000円	65,400円 ［多数該当：44,400円］
標準報酬月額15万円以下	22,000円	61,500円 ［多数該当：34,500円］	外来：216,000円 世帯：530,000円
住民税非課税	13,000円	25,700円 ［多数該当：24,600円］	外来：216,000円 世帯：530,000円
住民税非課税で一定所得以下	8,000円	15,700円	180,000円

※1 収入の合計額が520万円未満（1人世帯の場合は383万円未満）の場合も含みます。